Introduction
L’utilisation de produits dépigmentants à visée cosmétique est une pratique courante chez les femmes originaires d’Afrique subsaharienne.
Les produits les plus souvent utilisés sont les dermocorticoïdes d’activité très forte, comme le propionate de clobétasol, et l’hydroquinone.
The skin cancers associated à cette pratique ont souvent été évoquésdans les messages de prévention pour dissuader les utilisatrices de produits dépigmentants, mais rarement rapportés.
Notre objectif était de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, anatomo-pathologiques et thérapeutiques des carcinomes associés à la dépigmentation cosmétique volontaire (DCV).
PATIENTS AND METHODS
Nous avons mené une étude multicentrique descriptive en août 2005 à janvier 2016 pour trois unités de dermatologie au Sénégal.
Le Sénégal est un pays sub-saharien et a une population de environ 14 799 859 millions, avec un revenu national brut par par habitant de 1 000 USD (méthode Atlas de la Banque mondiale, 2015). La population urbaine représente 43,7%, les femmes étant prédominante (7 427 372).
Deux des unités de dermatologie étaient à Dakar, la capitale du Sénégal, avec le troisième à Thiès, à 70 km de Dakar. Nous avons inclus tous les patients consultant pour un carcinome épidermoïde cutané associé à un blanchiment de la peau. Les le diagnostic a été confirmé par l’histopathologie.
Les données sociodémographiques, cliniques, pathologiques et thérapeutiques ont été enregistrés à l’aide d’un questionnaire. Le dépistage sérologique du VIH a été réalisée chez tous les patients.
Pour chaque patient, les produits cosmétiques utilisés, la durée de la pratique et les modalités d’utilisation des produits ont été notés.
La composition des produits a été déterminée en interrogeant les patients ou sur la base de l’étiquetage ; les cette dernière méthode a déjà été validée par le Groupe Thématique Peau Noire (GTPN) of the French Society of Dermatology.
RESULTS
Unfortunately, two deaths occurred: one involving tumor recurrence and the other by hemorrhagic shock.
Au total, 8 patientes ont été incluses, toutes étaient de phototype VI sur la classification de Fitzpatrick. L’âge du patient était de 48,1 ans (37 à 63 ans) et le délai moyen entre le début et la consultation était de 6,75 mois (3 à 12 mois).
Hydroquinone topique et corticostéroïdes très puissants étaient les principaux produits utilisés sur l’ensemble du corps et du visage pour une durée moyenne de 20,3 ans. Un seul patient avait utilisé l’hydroquinone seule.
Nous n’avons trouvé aucune indication d’utilisation de tout autre produit cosmétique ou de manipulation ou d’exposition à des produits toxiques à usage professionnel, bien que tous les les patients étaient des femmes au foyer.
Un patient avait un diabète de type II et était également séropositive pour le VIH-1.
Le délai moyen entre l’apparition du carcinome et la consultation était de 6,75 mois. Les aspects cliniques des carcinomes étaient les suivantes : chou-fleur (n = 4), ulcéré (n = 3) et nodulaire (n = 1).
Tous les carcinomes épidermoïdes cutanés étaient localisés sur les zones photo-exposées : visage (n = 1), cou (n = 3) ou haut du dos (n = 4). Le diamètre moyen de la tumeur était de 6,8 cm (3-12 cm).
Aucune maladie de peau pré-néoplasique n’a été retrouvés chez nos patients mais les carcinomes étaient localisés à lésions lichénoïdes (n = 3), ochronose exogène (n = 4) ou poïkilodermie (n = 2).
De plus, nous avons trouvé une atrophie cutanée dans zones photo-exposées. Figues. 1 à 5 illustrent les aspects cliniques chez certains patients.
Le type histologique le plus fréquemment observé, sept des huit patients, était celui d’un carcinome épidermoïde cutané infiltrant. L’autre patient était au début stade du carcinome in situ.
Un aspect d’acanthose pseudoépithéliomateuse a été retrouvé au sein de l’exogène lésions ochronotiques chez un patient.
Tous les patients ont bénéficié d’un suivi médical régulier de la part du moment du diagnostic. L’issue a été favorable dans six des huit patients après résection chirurgicale.
Unfortunately, two deaths occurred: one involving tumor recurrence and the other by hemorrhagic shock.
Discussion
We present a total of eight cases of CSC associated with cosmetic skin whitening in phototype VI women from sub-Saharan Africa. These cases include the first two observations reported in Senegal in 2010.
Cosmetic skin whitening is a global practice found on all continents, but its frequency is highest in sub-Saharan Africa, where its prevalence ranges from 25% of the population in Bamako to 74% in Sudan among undergraduate university students. It was introduced in sub-Saharan Africa more than 40 years ago and involves young and middle-aged women.
All patients in our study were female. The practice applies to all socio-professional categories, regardless of marital status, educational level, and economic status. It is essentially done for aesthetic reasons.
Il est désormais clairement établi que le blanchiment de la peau constitue un facteur de risque de maladies infectieuses de la peau.
Ainsi, une étude cas-témoins multicentrique menée en Afrique de l’Ouest a montré que le blanchiment cosmétique de la peau est un facteur de risque élevé de cellulite avec un OR de 3,99 et IC95 % de [2,68-5,97] et P < 0,001 [8].
De plus, l’hypertension artérielle, le diabète, le syndrome de Cushing et l’insuffisance surrénale ont également été signalés comme complications du blanchiment cosmétique de la peau.
Compared with other skin diseases, cutaneous carcinoma associated with the cosmetic use of bleaching products is very rare; in fact, to our knowledge, only nine cases have been reported in the medical literature.
Cela pourrait être dû au long délai d’apparition des cancers après le début de la pratique et aussi à la susceptibilité individuelle.
Un biais de publication est peu probable mais il peut y avoir un manque de connaissance de cette complication, qui peut être confondue avec des plaies chroniques.
En 1997, Addo a signalé le premier cas de SCC associé à un blanchiment de la peau chez une femme ghanéenne de 57 ans ; le cancer était ulcéré et localisé au côté droit de son cou.
Le cas rapporté par Addo était similaire en apparence et en localisation à nos propres cas.
It is well known that ECC is rarer in black skin than in white skin, with only 80 cases reported in Dakar over a period of 19 years, all localized in covered areas and usually in pre-neoplastic dermatoses such as genodermatosis. (albinism or xeroderma pigmentosum), burn scars, discoid lupus or lichen planus.
Chez nos patients, les carcinomes étaient localisés sur des lésions d’affections cutanées chroniques incluant des dyschromies telles que la dermatite lichénoïde, l’ochronose exogène et la poïkilodermie.
Ces lésions cutanées chroniques sont fréquentes mais incitent rarement les patients à consulter un médecin ; ils sont généralement associés à l’utilisation à long terme d’hydroquinone et de propionate de clobétasol.
The question is whether these dermatoses can be considered preneoplastic lesions.
L’apparition retardée du CEC chez les femmes longtemps après l’arrêt du blanchiment de la peau à des fins esthétiques pourrait être associée aux mécanismes de la cancérogenèse.
Le mécanisme d’apparition du CEC dans le blanchiment de la peau reste incertain mais trois facteurs cancérigènes majeurs sont suspectés : le rôle des rayons UV, le manque de photoprotection résultant de la destruction de la mélanine, et la cancérogénicité de l’hydroquinone.
All of our patients had carcinomas localized to photo-exposed areas, strongly suggesting a role for UV.
Another factor could be immunosuppression and skin aging induced by UV and clobetasol propionate.
Récemment, certains auteurs ont trouvé que le propionate de clobétasol peut induire une atrophie cutanée comparable à celle observée dans le vieillissement cutané.
Tous nos patients présentaient une atrophie cutanée comme complication de l’utilisation à long terme du propionate de clobétasol.
Concernant l’autre facteur possible d’immunosuppression, parmi les huit patients, un seul patient était séropositif et son taux de lymphocytes CD4 était de 393/mm3.
Cependant, il est bien établi que le propionate de clobétasol et l’hydroquinone peuvent induire une immunodépression.
L’hydroquinone est également associée à une altération de la fonction immunitaire in vitro et in vivo chez les animaux et elle est également considérée comme cancérigène chez les animaux.
De plus, il est impossible d’exclure complètement le rôle de facteurs infectieux tels que le virus du papillome humain (VPH).
En effet, par l’immunodépression qu’il induit, le propionate de clobétasol peut favoriser l’infection par le VPH.
Finally, individual genetic susceptibility is another hypothesis that could explain the low frequency of CEC in countries where cosmetic skin lightening is common.
The prognosis observed in our study can be considered overall poor, with a mortality rate of 25% (2 of 8 patients).
In one patient, however, the diagnosis of squamous cell carcinoma was made early, at the stage of carcinoma in situ, and for this reason, biopsy is recommended for all atypical lesions in patients using cosmetic bleaching products.
Conclusion
De 2005 à 2016, huit cas de carcinome épidermoïde cutané associant l’usage cosmétique de produits de blanchiment ont été rapportés au Sénégal.
Tous ces patients étaient des femmes d’âge moyen avec une longue histoire de blanchiment de la peau.
The most common sites were photo-exposed areas. The prognosis was poor with high mortality.
These observations provide additional reasons to fight against the practice of skin lightening and to include skin bleaching among the known risk factors for squamous cell carcinoma.